PEQUEÑO PARA LA EDAD
GESTACIONAL (PEG)
La edad gestacional no es la edad embriológica real del feto, pero es el valor estándar universal entre los obstetras y los neonatólogos para evaluar la maduración fetal. Las causas que dan lugar a recién nacidos PEG, pueden agruparse en causas fetales, maternas, placentarias y ambientales.
CAUSAS FETALES
- Anomalías cromosómicas (monosomías, trisomías, delecciones, cromosoma en anillo)
- Defectos genéticos (acondroplasia, S. de Bloom, Glucoquinasa, etc)
- Malformaciones congénitas (cardiacas, renales, etc.)
- Gestación múltiple
CAUSAS MATERNALES
- Edad 35 años
- Talla y peso bajos
- Malformaciones uterinas
- Paridad (nulípara, gran multípara)
- Intervalo < 6 meses entre embarazos
- Anteriores fetos PEG
- Malnutrición
- Infecciones crónicas
- Enfermedades crónicas (colagenopatías, insuficiencia renal)
- Hipertensión crónica o preeclampsia
- Anemias, neumopatías y cardiopatías cianosantes (hipoxemia)
CAUSAS PLACENTARIAS
- Defectos de implantación
- Anomalías vasculares (arteria umbilical única, hemangioma)
- Infarto placentario
- Desprendimiento placentario
- Insuficiencia placentaria
CAUSAS AMBIENTALES
- Altitud (hipoxia)
- Desnutrición o desequilibrio de nutrientes
- Fármacos (anticoagulantes, anticonvulsivantes,antineoplásicos)
- Tabaco
- Otros tóxicos (alcohol, opioides)
- Infecciones prenatales (TORCH, varicela,malaria,sífilis,Chagas,listeria,HIV)
ETIOLOGÍA
Las causas pueden ser divididas en aquellas en las que el retraso del crecimiento es:
- Simétrico: altura, peso y perímetro cefálico están aproximadamente afectados por igual.
- Asimétrico: el peso es el más afectado, con preservación relativa del crecimiento del encéfalo, del cráneo y los huesos largos.
EL RETRASO DE CRECIMIENTO SIMÉTRICO
Resulta de un problema fetal que comienza temprano en la gestación, a menudo durante el 1er trimestre. Cuando la causa comienza relativamente temprano en la gestación, todo el cuerpo se ve afectado, lo que resulta en un menor número de células de todo tipo. Las causas frecuentes incluyen
- Trastornos genéticos
- Infecciones congénitas en el primer trimestre (p. ej., por citomegalovirus, virus de la rubéola, o Toxoplasma gondii)
EL RETRASO DE CRECIMIENTO ASIMÉTRICO
Suele ser el resultado de problemas en la placenta o maternos que normalmente se manifiestan en el segundo trimestre tardío o el tercer trimestre.
Cuando la causa comienza relativamente tarde en la gestación, los órganos y los tejidos no están igualmente afectados, lo que resulta en el retraso de crecimiento asimétrico. Las causas frecuentes incluyen:
- La insuficiencia placentaria resultante de enfermedad materna que involucra los vasos sanguíneos pequeños (p. ej., la preeclampsia, la hipertensión, enfermedad renal, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, la diabetes de larga data)
- Insuficiencia placentaria relativa causada por la gestación múltiple
- Involución placentaria que acompaña a la posmadurez
- Hipoxemia materna crónica causada por una enfermedad pulmonar o cardíaca
- Malnutrición materna
- Concepción utilizando la tecnología de reproducción asistida
Un lactante también puede tener retraso del crecimiento asimétrico y ser pequeño para la edad gestacional (PEG) si la madre es consumidora de opiáceos, cocaína, alcohol o tabaco durante el embarazo.
REPERCUSIÓN EN LA ESTATURA
Una gran proporción de estos niños tienen patrones de crecimiento posparto alterados, la talla esperada es variable, a más inmadurez será más retrasado, lento e incluso incompleto, con una talla final significativamente afectada. Es importante que el niño se encuentre en seguimiento médico constantemente para que el especialista pueda valorarlo y darle un tratamiento para que pueda alcanzar una mayor estatura.
